Granuloma anular

El granuloma anular es una enfermedad inflamatoria benigna y autolimitada de la piel. Se

caracteriza por la aparición de una o varias lesiones de coloración rosada, violácea o similar a la

piel, con bordes sobreelevados y un centro más pálido, simulando la morfología de un anillo.

Afecta de forma predominante a mujeres y mayoritariamente en adultos jóvenes, aunque también

se ha descrito en niños.

Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque pueden provocar prurito en ocasiones, y existen

varias formas de presentación:

- Forma localizada (75%). Es la más frecuente. Afecta principalmente a manos y miembros

superiores, seguido por frecuencia de pies y piernas.

- Forma generalizada

- Forma subcutánea: prácticamente solo se da en niños. También conocido como nódulos

pseudoreumatoideos. Aparecen en extremidades inferiores y tienden a la regresión espontánea.

Hay otras formas, aunque más raras, como son:

- Forma perforante: pápulas umbilicadas con centro queratósico.

- Granuloma anular elastolítico de células gigantes: aparece en áreas fotoexpuestas.

- Macular: máculas violáceas o marrones que predominan en extremidades. Más frecuente en

mujeres. A su vez puede ser localizada o generalizada.

- Palmoplantar: pápulas acrales que suelen ser dolorosas. Más frecuente en manos.

ETIOLOGÍA

No se conoce la causa exacta del granuloma anular, aunque si que se han establecido múltiples

relaciones y desencadenantes:

- Enfermedades: dislipemia, diabetes mellitus (especialmente la forma diseminada) y patología

tiroidea.

- Traumatismos y picaduras por insecto, o mordeduras de pulpo.

- Vacunación.

- Fármacos: alopurinol, anti-TNF-alfa, topiramato, sales de oro, interferón, mesoterapia o

inyecciones de colágeno.

- Exposición solar o fototerapia PUVA.

- Infecciones virales, VIH.

- Tumores sólidos y hematológicos.

- Reacción a la prueba de la tuberculina.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico en la mayoría de los casos es clínico, aunque si esxisten dudas diagnósticas podemos obtener confirmación histológica.

Histológicamente el granuloma anular es una dermatitis granulomatosa, que se caracteriza por la degeneración focal del colágeno, depósitos de mucina y presencia de infiltrado linfohistiocítico perivascular e intersticial en dermis superior y media.

Los granulomas necrobióticos (colagenolíticos) son típicos de esta enfermedad, pero no exclusivos. Contienen componente inflamatorio de linfocitos, histiocitos y células gigantes ,formando empalizada alrededor de la necrobiosis.

El diagnóstico diferencial debe incluir lesiones típicas anulares como la tiña corporis, liquen plano anular, eritema anular centrífugo, sífilis secundaria, sarcoidosis o eritema elevatum diutinum. En las formas generalizadas podemos incluir además la histiocitosis, linfoma, mucinosis papular, proteinosis lipoide, xantomas eruptivos y líquen nitidus.

TRATAMIENTO

Debido a su naturaleza beninga, en las formas localizadas y asintomáticas, una opción es la

vigilancia, sin necesidad de ningún tipo de tratamiento ya que el 50% de los casos desaparecen

en los primeros 2 años.

Si las lesiones son generalizadas, hay prurito o por motivo estético, pueden requerir tratamiento.

Existen multitud de tratamientos, aunque la mayoría de ellos con escasa evidencia y resultados

pobres. El tratamiento de elección son corticoides tópicos de alta potencia o bien corticoides

intralesionales.

Otros tratamientos: crioterapia, PUVA, láser CO2, isotretinoína, antimaláricos, anti-TNFa

pimecrolimus y tacrolimus tópicos, metotrexate, doxiciclina, dapsona.

PRONÓSTICO

El 50% de los casos se resuelven en los 2 años siguientes. Son frecuentes las recaídas, hasta en

un 40% de los casos, que suelen aparecer en las mismas localizaciones, y la duración de las

lesiones es más corta que en la primera ocasión.

BIBLIOGRAFÍA

Granuloma annulare: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - UpToDate [Internet].

[citado 9 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www-uptodate-com.sangva.a17.csinet.es/

contents/granuloma-annulare-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?

search=granuloma%20anular&source=search_result&selectedTitle=1~45&usage_type=default&dis

play_rank=1

FPS R. Granuloma anular [Internet]. Fundación Piel Sana AEDV. 2017 [citado 9 de diciembre de

2023]. Disponible en: https://aedv.fundacionpielsana.es/wikiderma/granuloma-anular/

Fonda-Pascual P, de Gálvez MV, Aguilera J, Herrera-Ceballos E. Granuloma anular fotoinducido

demostrado experimentalmente mediante fotoprovocación UVA. Actas Dermosifiliogr. 1 de febrero

de 2021;112(2):190-2.

By Carla Carratalà Arnau, R3 de Medicina Familiar y Comunitaria. Julio 2023