El granuloma anular es una enfermedad inflamatoria benigna y autolimitada de la piel. Se
caracteriza por la aparición de una o varias lesiones de coloración rosada, violácea o similar a la
piel, con bordes sobreelevados y un centro más pálido, simulando la morfología de un anillo.
Afecta de forma predominante a mujeres y mayoritariamente en adultos jóvenes, aunque también
se ha descrito en niños.
Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque pueden provocar prurito en ocasiones, y existen
varias formas de presentación:
- Forma localizada (75%). Es la más frecuente. Afecta principalmente a manos y miembros
superiores, seguido por frecuencia de pies y piernas.
- Forma generalizada
- Forma subcutánea: prácticamente solo se da en niños. También conocido como nódulos
pseudoreumatoideos. Aparecen en extremidades inferiores y tienden a la regresión espontánea.
Hay otras formas, aunque más raras, como son:
- Forma perforante: pápulas umbilicadas con centro queratósico.
- Granuloma anular elastolítico de células gigantes: aparece en áreas fotoexpuestas.
- Macular: máculas violáceas o marrones que predominan en extremidades. Más frecuente en
mujeres. A su vez puede ser localizada o generalizada.
- Palmoplantar: pápulas acrales que suelen ser dolorosas. Más frecuente en manos.
ETIOLOGÍA
No se conoce la causa exacta del granuloma anular, aunque si que se han establecido múltiples
relaciones y desencadenantes:
- Enfermedades: dislipemia, diabetes mellitus (especialmente la forma diseminada) y patología
tiroidea.
- Traumatismos y picaduras por insecto, o mordeduras de pulpo.
- Vacunación.
- Fármacos: alopurinol, anti-TNF-alfa, topiramato, sales de oro, interferón, mesoterapia o
inyecciones de colágeno.
- Exposición solar o fototerapia PUVA.
- Infecciones virales, VIH.
- Tumores sólidos y hematológicos.
- Reacción a la prueba de la tuberculina.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico en la mayoría de los casos es clínico, aunque si esxisten dudas diagnósticas podemos obtener confirmación histológica.
Histológicamente el granuloma anular es una dermatitis granulomatosa, que se caracteriza por la degeneración focal del colágeno, depósitos de mucina y presencia de infiltrado linfohistiocítico perivascular e intersticial en dermis superior y media.
Los granulomas necrobióticos (colagenolíticos) son típicos de esta enfermedad, pero no exclusivos. Contienen componente inflamatorio de linfocitos, histiocitos y células gigantes ,formando empalizada alrededor de la necrobiosis.
El diagnóstico diferencial debe incluir lesiones típicas anulares como la tiña corporis, liquen plano anular, eritema anular centrífugo, sífilis secundaria, sarcoidosis o eritema elevatum diutinum. En las formas generalizadas podemos incluir además la histiocitosis, linfoma, mucinosis papular, proteinosis lipoide, xantomas eruptivos y líquen nitidus.
TRATAMIENTO
Debido a su naturaleza beninga, en las formas localizadas y asintomáticas, una opción es la
vigilancia, sin necesidad de ningún tipo de tratamiento ya que el 50% de los casos desaparecen
en los primeros 2 años.
Si las lesiones son generalizadas, hay prurito o por motivo estético, pueden requerir tratamiento.
Existen multitud de tratamientos, aunque la mayoría de ellos con escasa evidencia y resultados
pobres. El tratamiento de elección son corticoides tópicos de alta potencia o bien corticoides
intralesionales.
Otros tratamientos: crioterapia, PUVA, láser CO2, isotretinoína, antimaláricos, anti-TNFa
pimecrolimus y tacrolimus tópicos, metotrexate, doxiciclina, dapsona.
PRONÓSTICO
El 50% de los casos se resuelven en los 2 años siguientes. Son frecuentes las recaídas, hasta en
un 40% de los casos, que suelen aparecer en las mismas localizaciones, y la duración de las
lesiones es más corta que en la primera ocasión.
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By Carla Carratalà Arnau, R3 de Medicina Familiar y Comunitaria. Julio 2023
